Πόνος στον αστράγαλο

Ο πόνος στον αστράγαλο είναι ένα συχνό σύμπτωμα που μπορεί να επηρεάσει ανθρώπους κάθε ηλικίας και επιπέδου δραστηριότητας. Από έναν απλό τραυματισμό κατά την άθληση μέχρι χρόνιες παθήσεις, τα αίτια του πόνου ποικίλλουν και απαιτούν σωστή διάγνωση για την κατάλληλη αντιμετώπιση. Σε πολλές περιπτώσεις, η έγκαιρη ιατρική εκτίμηση και η σωστή θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν επιπλοκές και μακροχρόνια δυσλειτουργία στην άρθρωση.

Τι είναι ο αστράγαλος και ποια είναι η λειτουργία του;

Ο αστράγαλος ανατομικά σχηματίζεται από την ένωση τριών οστών: της κνήμης, της περόνης και του αστραγάλου.

Η κύρια λειτουργία του αστραγάλου είναι να επιτρέπει την κίνηση του ποδιού προς τα πάνω  και προς τα κάτω, καθιστώντας δυνατή τη βάδιση, την όρθια στάση και την απορρόφηση κραδασμών κατά τη διάρκεια της κίνησης. Παράλληλα, παρέχει σταθερότητα στο κάτω άκρο και συμβάλλει καθοριστικά στην κατανομή του σωματικού βάρους από το σκέλος προς το πέλμα.

Η άρθρωση του αστραγάλου, παρότι μικρή σε μέγεθος, υφίσταται καθημερινά τεράστιες φορτίσεις. Το γεγονός αυτό την καθιστά ευάλωτη σε τραυματισμούς και εκφυλιστικές αλλοιώσεις.

Ποια είναι τα αίτια που προκαλούν τον πόνο στον αστράγαλο;

Ο πόνος στον αστράγαλο μπορεί να προέρχεται από οξεία κάκωση, υπέρχρηση ή χρόνιες παθήσεις.

Τα συχνότερα αίτια περιλαμβάνουν:

• Διάστρεμμα: Τραυματισμός στους συνδέσμους της ποδοκνημικής, συνήθως λόγω απότομης στροφής του ποδιού.
• Κάταγμα: Ρήξη ενός ή περισσότερων οστών του αστραγάλου, που συνοδεύεται από έντονο πόνο, οίδημα και αδυναμία στήριξης.
• Τενοντίτιδα: Φλεγμονή των τενόντων γύρω από τον αστράγαλο, κυρίως λόγω υπερχρησης ή λανθασμένων φορτίσεων.
• Αρθρίτιδα: Πρόκειται για εκφυλιστικές ή αυτοάνοσες φλεγμονές της άρθρωσης που προκαλούν πόνο, δυσκαμψία και παραμόρφωση.
• Χρόνια αστάθεια: Επανειλημμένα διαστρέμματα που οδηγούν σε χαλάρωση των συνδέσμων και αίσθημα αστάθειας.
• Οστεοχονδρικές αλλοιώσεις: Βλάβες στον χόνδρο της άρθρωσης, συνήθως μετά από τραυματισμό.
• Ενδαρθρικές φλεγμονές ή θυλακίτιδα: Φλεγμονή στο εσωτερικό της άρθρωσης ή στους ορογόνους θύλακες.

Συμπτώματα που συνοδεύουν τον πόνο στον αστράγαλο

Ο πόνος στον αστράγαλο μπορεί να συνοδεύεται από ποικιλία άλλων συμπτωμάτων, τα οποία βοηθούν στη διάγνωση της υποκείμενης αιτίας.

Τα πιο συχνά συνοδά συμπτώματα είναι τα παρακάτω:

• Οίδημα (πρήξιμο) της περιοχής
• Ερυθρότητα ή τοπική αύξηση θερμοκρασίας
• Δυσκαμψία ή περιορισμός της κινητικότητας της άρθρωσης
• Αστάθεια κατά τη βάδιση ή σε αλλαγή κατεύθυνσης
• Πόνος στην πίεση ή στην κίνηση
• Μώλωπες ή αιμάτωμα
• Μουδιάσματα
• Αίσθημα αδυναμίας

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η ακριβής διάγνωση του πόνου στον αστράγαλο είναι καθοριστικής σημασίας για την αναγνώριση της αιτιολογίας και τη στοχευμένη θεραπευτική αντιμετώπιση. Η διαγνωστική διαδικασία ξεκινά με τη λήψη λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού και τη διενέργεια κλινικής εξέτασης.

Ανάλογα με τα κλινικά ευρήματα, δύναται να ζητηθεί απεικονιστικός έλεγχος, ο οποίος περιλαμβάνει:

• Ακτινογραφία ποδοκνημικής άρθρωσης
• Μαγνητική τομογραφία (MRI)
• Υπερηχογράφημα

Πόνος στον αστράγαλο: Θεραπεία

Η θεραπεία του πόνου στον αστράγαλο καθορίζεται από:

• την αιτία και τη βαρύτητα του προβλήματος
• την ηλικία
• το επίπεδο δραστηριότητας
• το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, ιδιαίτερα όταν πρόκειται για τραυματισμούς ήπιου έως μέτριου βαθμού, εφαρμόζεται συντηρητική προσέγγιση. Αντίθετα, σε πιο περίπλοκες ή χρόνιες καταστάσεις, είναι πιθανό να απαιτηθεί επεμβατική ή χειρουργική αντιμετώπιση.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Ανάπαυση και αποφόρτιση της άρθρωσης, ώστε να αποφευχθεί περαιτέρω επιβάρυνση ή επιδείνωση της κάκωσης.
• Παγοθεραπεία για τη μείωση του οιδήματος και την ανακούφιση από τον πόνο στην οξεία φάση.
• Ανύψωση του σκέλους και ελαστική περίδεση.
• Φαρμακευτική αγωγή με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ), παυσίπονα ή μυοχαλαρωτικά.
• Φυσικοθεραπεία, η οποία παίζει κεντρικό ρόλο στην αποκατάσταση.
• Ορθωτικά βοηθήματα, όπως νάρθηκες, επιστραγαλίδες ή εξατομικευμένοι πάτοι υποδημάτων κ.ά.
• Επεμβατικές θεραπείες, όπως ενδαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών, πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια (PRP) ή υαλουρονικού οξέος.

Η χειρουργική αντιμετώπιση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν αποδίδει ή όταν η βλάβη είναι εκτεταμένη. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν:

• σοβαρή ρήξη συνδέσμων
• χρόνια αστάθεια της ποδοκνημικής άρθρωσης
• εκτεταμένες χόνδρινες αλλοιώσεις
• ενδαρθρικά κατάγματα
• επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς που δεν ανταποκρίνονται σε φυσικοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή.

Ανάλογα με τη φύση του προβλήματος, μπορεί να εφαρμοστούν διάφορες χειρουργικές τεχνικές, όπως:

• αρθροσκοπικός καθαρισμός της άρθρωσης
• αποκατάσταση ρήξεων συνδέσμων
• συνδεσμοπλαστική

Η έγκαιρη αξιολόγηση από εξειδικευμένο ορθοπαιδικό είναι καθοριστική για την πρόληψη επιπλοκών, όπως η χρόνια αστάθεια κ.ά.  Η εξατομικευμένη θεραπεία, σε συνδυασμό με την ενεργή συμμετοχή του ασθενούς στην αποκατάσταση, οδηγεί στην ταχύτερη επαναφορά της λειτουργικότητας και στη μείωση του κινδύνου υποτροπής.

Εάν εμφανίζετε πόνο στον αστράγαλο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε άμεσα με έναν έμπειρο Ορθοπεδικό. Ο Ορθοπεδικός Χειρουργός Μπεσίρης Γεώργιος  έχει αντιμετωπίσει πολλές περιπτώσεις ασθενών με πόνο στον αστράγαλο. Επικοινωνήστε με τον ιατρό και την εξειδικευμένη ομάδα της Orthopedia για να λάβετε μια εξατομικευμένη διάγνωση.